患者，男，69岁，两年前出现右手震颤和活动不灵活，运动迟缓，行走步距变小，既往无高血压和糖尿病病史。查体：智力正常，面部表情呆滞，行走及转身缓慢，四肢肌张力正常，肌张力呈齿轮样增高，双手放松时可见节律性抖动，四肢感觉及反射正常，其诊断首先考虑为

1. 阿尔茨海默症
2. 腔隙性脑梗死
3. 帕金森病
4. 多系统萎缩
5. 路易体痴呆